【総務部校友課】物故者連絡フォーム

ご逝去の場合、「物故者連絡フォーム」からのお手続きをお願いいたします。

(1)

卒業生番号

※在学中の学籍番号を入力してください。学員時報等の宛名シールに記載されている11桁の英数字の番号です。不明の場合は、入力不要です。

(2)

氏名【必須】

※姓と名との間にはスペースを入れてください
 (入力例)漢字(全角)⇒ 中央 太郎
      カナ(全角)⇒ チュウオウ タロウ

漢字(全角)

カナ(全角)

(3)

生年月日【必須】

(4)

メールアドレス【必須】

※このメールアドレス宛に、修正内容の確認メールをお届けいたします。
携帯電話のメールアドレスを登録する場合は、「g.chuo-u.ac.jp」からのメールを受信できるように設定してください。



(再入力)

(5)

卒業年月(西暦年4桁+月2桁)

※中央大学から調査ハガキ「卒業生現況調査へのご協力について(お願い)」が届いている場合は、調査ハガキに記載している「卒業年月」を入力してください。それ以外の場合は、入力する必要はありません。
※調査ハガキの卒業年月が「2017年03月」の場合は、「201703」と入力してください。

(6)

卒業学部・大学院

(7)

逝去(死亡)年月日【必須】

(8)

ご本人様との続柄【必須】

(9)

備考

【個人情報保護について】
※お知らせいただいた個人情報は、中央大学個人情報保護方針(プライバシーポリシー)に従い、中央大学が明示する用途のみに使用いたします。
個人情報の取扱いについて